Esta calculadora de criterios de Light te permite determinar el tipo de líquido pleural (transudato o exudato) con tan solo unos pocos parámetros de laboratorio básicos. Sigue leyendo para descubrir cómo se crearon los criterios y cuáles son las causas más frecuentes del derrame pleural. ¡Puede que te sorprenda que los riñones y el hígado puedan tener algo que ver con los pulmones! Al final, también encontrarás una breve nota sobre el tratamiento del derrame pleural.
Hacemos todo lo posible para que nuestras calculadoras Omni sean lo más precisas y fiables posible. Sin embargo, esta herramienta nunca podrá reemplazar la valoración de un médico profesional. Antes de administrar cualquier medicamento, líquido o tratamiento a tu paciente, asegúrate de conocer la dosis y el método.
¿Cómo usar la calculadora de criterios de Light?
Los criterios de Light se utilizan para determinar si el derrame pleural es un transudado o un exudado.
Usar nuestra calculadora es muy sencillo si le proporcionas el resultado de tu prueba de laboratorio más reciente. Sigue estos pasos:
- Para usar correctamente esta calculadora de criterios de Light, necesitas dos informes de laboratorio: uno correspondiente a una muestra de sangre y otro a un análisis de líquido pleural. Asegúrate de que incluyan los parámetros necesarios y de que las muestras se hayan tomado al mismo tiempo.
- Ingresa las concentraciones de proteínas en el líquido pleural y en el suero. Puedes cambiar libremente entre las unidades disponibles.
- Introduce las concentraciones de lactato deshidrogenasa (LDH), tanto en suero como en el derrame pleural. Solo está disponible en unidades por litro.
- Rellena el campo con el límite superior normal de la LDH. Varía mucho entre personas y laboratorios; por eso no te damos un rango aquí.
- La calculadora evaluará los criterios y te dará una respuesta lista. ¡Ya has resuelto tu dilema entre transudado y exudado!
parámetro | exudado | transudado |
|---|---|---|
proteínas en líquido pleural/proteínas séricas | ≥0.5 | <0.5 |
LDH en líquido pleural/LDH sérica | ≥0.6 | <0.6 |
LDH en líquido pleural/límite superior normal de LDH | ≥0.67 | <0.67 |
Derrame pleural: transudato vs. exudato
Según las definiciones científicas, el exudado es un líquido que surge de la inflamación y que daña las paredes de los vasos sanguíneos, y el transudado es un líquido que pasa a través de las paredes de los vasos sanguíneos sanos.
Indicar si el líquido presenta características de transudado o de exudado te ayuda a reducir la lista de posibles causas e iniciar el tratamiento adecuado para el derrame pleural lo antes posible.
Después de recibir el informe del laboratorio, tu siguiente paso debería ser usar la calculadora de criterios de Light. Con esta herramienta, también puedes usar otros parámetros que son útiles, pero que no están incluidos en los criterios en sí:
- Proteínas en líquido pleural: supera los 35 g/dL en los exudados; en los transudados, por lo general, no supera los 25 mg/dL
- Colesterol del líquido pleural: más de 45 mg/dL (1.16 mmol/L) en el exudado; menor en el transudado
- La relación de
bilirrubina sérica/bilirrubina en líquido pleurales superior a 0.6 en los exudados y menor en los transudados - Aspecto del líquido: un exudado sería turbio
Cómo diferenciar un derrame pleural
Lo interesante es que no tienes que empezar a evaluar el derrame pleural con análisis de laboratorio: incluso con solo mirar el líquido ya tienes algunas pistas. Por ejemplo, si ves un líquido sanguinolento, debes pensar de inmediato en un traumatismo, una neoplasia maligna o una embolia pulmonar. Si el líquido está turbio, indica que está lleno de triglicéridos, lo que implica un quilotórax. Si el olor de la muestra de derrame es difícil de soportar, es muy probable que se trate de una infección, probablemente anaeróbica.
Después, puedes realizar pruebas de laboratorio según lo que sospeches. Además de usar esta calculadora de criterios de Light para determinar si el líquido es transudato o exudato, puedes examinar la glucosa, el pH del líquido o la presencia de enzimas especiales.
La tabla muestra una lista de parámetros medidos, sus valores de alarma y las posibles causas del derrame pleural.
prueba de laboratorio | valor anormal | posibles causas |
|---|---|---|
pH | <7.2 | derrame paraneumónico complicado, empiema pleural, rotura de esófago |
glucosa | <3.4 mmol/L (<60 mg/dL) | derrame paraneumónico o maligno, empiema pleural, tuberculosis |
<1.6 mmol/L (<29 mg/dL) | empiema pleural, artritis reumatoide | |
triglicéridos | >1.24 mmol/L (110 mg/dL) | quilotórax (cuando no hay cristales de colesterol) |
colesterol | >5.18 mmol/L (200 mg/dL) y cristales | pseudoquilotórax |
amilasa | actividad aumentada | pancreatitis aguda, rotura de esófago, tumores pleurales (especialmente adenocarcinoma) |
adenosina desaminasa – ADA, la isoforma ADA-2 aumenta la especificidad | actividad aumentada | pleuritis tuberculosa |
hematocrito | ≥50 % del hematocrito de la sangre periférica | hematoma pleural |
neutrófilos | presentes | infección bacteriana, embolia pulmonar |
linfocitos | presentes | tuberculosis, neoplasia maligna |
eosinófilos | >10 % | asbestosis, neoplasia maligna, infección parasitaria, síndrome de Churg-Strauss, reacción inducida por fármacos, presencia de sangre o aire en la cavidad pleural |
Si te interesan los análisis de laboratorio, echa un vistazo a nuestra calculadora del gradiente de albúmina suero-ascitis 🇺🇸, que analiza el líquido ascítico.
Causas del derrame pleural
El derrame pleural no es un diagnóstico en sí mismo, es solo un síntoma. Tienes que encontrar la causa subyacente y tratarla para evitar que reaparezca. La tabla muestra las causas más frecuentes de los derrames pleurales transudativos y exudativos.
derrame exudativo | derrame transudativo |
|---|---|
neumonía | insuficiencia cardíaca |
neoplasia maligna (pleural, mamaria o metastásica) | |
infecciones (incluida la tuberculosis) | síndrome nefrótico |
peritonitis | enfermedades cardíacas (pericarditis, estenosis mitral) |
enfermedades reumáticas (lupus, sarcoidosis, vasculitis inmunitaria, pleuritis reumatoide) | hipoalbuminemia – también puede causar derrames en otras cavidades corporales |
pancreatitis | atelectasia |
embolia pulmonar | hipotiroidismo |
infarto pulmonar | diálisis peritoneal |
SDRA – síndrome de dificultad respiratoria aguda | urinotórax |
absceso pulmonar | |
rotura de esófago | |
quilotórax |
Tratamiento del derrame pleural
Como ya hemos dicho, para tratar el derrame pleural, básicamente, hay que identificar la enfermedad subyacente y tratar esta afección. Sin embargo, en algunos casos, también se busca tratar el derrame en sí durante la terapia.
Una pequeña cantidad de líquido se absorbería por sí sola, pero en los casos en que haya una cantidad mayor, especialmente si afecta gravemente al estado del paciente, se drenaría el líquido. El drenaje consiste en colocar un pequeño tubo de plástico (llamado dren) en la cavidad pleural para permitir la evacuación del líquido. A veces lo hacemos solo una vez, mediante un procedimiento llamado punción, y otras veces hay que dejar el drenaje colocado durante un tiempo.
Si la fuente del derrame es constante e intratable (como en el caso de un cáncer en fase paliativa) y el líquido afecta gravemente al bienestar del paciente, se debe realizar un procedimiento llamado pleurodesis. La pleurodesis consiste en la obliteración artificial de la cavidad pleural, pegando las dos capas pleurales entre sí. En realidad, significa que después de la pleurodesis no hay espacio pleural, por lo que no hay lugar donde se pueda acumular el líquido.
Para conseguirlo, usamos agentes químicos o físicos. Algunos ejemplos son el talco, la bleomicina y la tetraciclina. A veces se recurre a métodos quirúrgicos, como la irritación mecánica de la pleura.
Una nota para el paciente: ¿por qué hay agua en mi pulmón?
Si tu médico te dice que hay líquido en tu pulmón, no se refiere a una enfermedad específica llamada "derrame pleural": ese diagnóstico no existe. El agua en el pulmón es solo un síntoma de otra cosa. Pero ¿cómo llega ahí?
Es normal y saludable tener alrededor de 10 ml de líquido en la cavidad pleural. Incluso en esta pequeña cantidad, evita la fricción innecesaria entre la pleura y los pulmones durante la respiración normal. Este líquido procede de los vasos de la microcirculación pleural y se dirige hacia los vasos linfáticos. Circula todo el tiempo, pero la cantidad se mantiene estable.
Hay algunas causas de acumulación de líquido en la cavidad pleural:
- Aumento de la presión hidrostática en los vasos
- Disminución de la presión oncótica en los vasos
- Disminución de la presión hidrostática en la pleura
- Aumento de la permeabilidad de los vasos pleurales
- Oclusión de los vasos linfáticos
- Movimiento de líquido desde el peritoneo
Presión hidrostática: es la presión del fluido y depende principalmente de su densidad. Cuanto mayor sea el gradiente de presión hidrostática a ambos lados de la pared del vaso, más rápido será el movimiento del líquido. En el caso del derrame pleural, este mecanismo es el responsable de la acumulación de líquido causada por la insuficiencia cardíaca (aumento de la presión hidrostática).
Por otro lado, una disminución de la presión hidrostática en el lado pleural de los vasos producirá el mismo resultado. Ocurre, por ejemplo, en la atelectasia.
Presión oncótica: es la presión que depende de las proteínas séricas, que, de alguna manera, "atraen el agua hacia sí mismas". Normalmente, hay más proteínas en el suero que en el líquido extracelular (LEC), pero, en estados de disminución de la producción de proteínas como la insuficiencia hepática o de aumento de la pérdida de proteínas (síndrome nefrótico), la cantidad de proteínas en el LEC supera la cantidad en el suero. Esto hace que el líquido se escape de los vasos.
Aumento de la permeabilidad: una simple inflamación es responsable de este aumento, por lo que incluiríamos aquí la neumonía. Otra causa principal es el SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Movimiento de líquido desde el peritoneo: en el caso de la ascitis, la presión positiva en la cavidad peritoneal puede forzar el movimiento del líquido hacia la cavidad pleural.
Oclusión de los vasos linfáticos: en condiciones normales, el líquido pleural circula todo el tiempo y sale a través del sistema linfático. En el caso de obstrucción de los vasos linfáticos, por ejemplo, por células malignas o por algún tipo de presión sobre los vasos, el drenaje se ve afectado.